Verrugas Genitales (HPV)
Dr. Ariel Luksenburg (Ginecólogo, Especialista en PRP) – Dr. Juan Barcia (Anatomo Patólogo)
Como consecuencia del virus del papiloma humano aparecen las verrugas genitales, que son lesiones aleatorias presentes en los órganos reproductores y que generan una gran molestia
Tras reiterados estudios con pacientes que presentaban este tipo de lesiones, en Gyco aplicamos nuestro PRP como potencial tratamiento para erradicar esta condición. La totalidad de los pacientes tratados no presentó ninguna lesión después de haber aplicado dentro de un período y en varias sesiones esta completa herramienta.
En Gyco nos diferenciamos por innovar en cada uno de nuestros tratamientos y este noes la excepción, siendo un método indoloro, rápido y con resultados garantizados.
Las verrugas genitales, tanto en el hombre como en la mujer, son causadas por el Virus del Papiloma Humano o HPV. El contagio es por transmisión sexual, aunque también fueron descriptas otras vías de contagio menos frecuentes como ser por elementos contaminados. El Virus del Papiloma Humano o HPV se contagia por contacto directo del epitelio cutáneo o mucoso genital. Las lesiones adoptan distintas formas, como ser verrugas aisladas o la presencia de múltiples verrugas que pueden adoptar formas diversas, o también llamados condilomas acuminados, que pueden llegar a producir gran destrucción del tejido afectado.
Actualmente se han descubierto 189 subtipos virales distintos, que tienen diferente secuencia en los pares de bases del ADN de algunas proteínas lo que hace a su especificidad y agresividad, a si como también a la predilección por cierto tipo de tejidos o especie. Más de de 80 subtipos de HPV son patógenos humanos conocidos y aproximadamente 45 son genitales.
La estructura proteica y genética de cada subtipo viral, los clasifica en, HPV oncogénicos (relacionados con el Cáncer) y no oncogénicos (relacionados con verrugas genitales no cancerosas).
El diagnóstico de certeza de HPV se realiza mediante técnicas de ADN. La más precisa en la actualidad es la técnica de PCR, reacción en cadena de la polimerasa, que tiene una sensibilidad del 100% y a su vez nos específicamente el subtipo viral que esta infectando. Otras técnicas, permiten diagnosticar cambios celulares en los tejidos infectados y son más útiles como método de screening, para la detección de lesiones precoces (prevención secundaria) Entre las mismas se encuentra la colpocitologia oncológica con técnica de Papanicolaou, la colposcopia, vulvoscopia y penescopia con biopsia dirigida según el caso clínico.
El tratamiento es particular en cada caso y debe fundamentarse en el examen clínico y de laboratorio.
El contagio, está claro que es por contacto sexual pero coincide en la mayoría de los pacientes, haber sufrido una situación estresante previa a la aparición de las lesiones.
Es sabido que el estrés tiene un efecto negativo sobre el sistema inmunológico.
Por eso, hemos incluido en nuestro programa, la Terapia Neural.
Nuestro tratamiento se basa en 3 pilares
• Plasma rico en Plaquetas
• Laser Diodo
• Terapia Neural.
• Plasma rico en Plaquetas
Luego de la aplicación mensual (3) con plasma rico en plaquetas directamente en las lesiones y las zonas adyacentes, previa anestesia tópica, en el 90% de los pacientes las verrugas se secaron y fueron cayendo. El resto tuvieron que recibir 5 sesiones.
La gran diferencia con los tratamientos convencionales, es la reacción inmune que genera el PRP. Produce la inmuno modulación y un inusitado reclutamiento en la zona, de Inmunoglobulinas. Este detalle es muy relevante porque impide las recidivas locales (aparición de nuevas verrugas). Los detalles lo podrán leer en nuestro trabajo que está publicado más adelante.
• Laser Diodo
El láser diodo es utilizado cuando la ansiedad del paciente por solucionar rápidamente el problema, es importante, afectando su auto estima y su vida de relación. En esos casos, la energía láser acelera el proceso de curación.
• Terapia Neural.
Todas las partes de nuestro ser están relacionadas entre sí, en parte debido a que mente, órganos y tejidos están conectados a una misma red nerviosa.El sistema nervioso autónomo de nuestro sistema nervioso central (el involuntario), regula las funciones de órganos y tejidos, integrándolos en ese todo y manteniéndolo en equilibrio.Cualquier irritación sobre esa red nerviosa (estrés emocional, cicatrices, etc) puede alterar el neurovegetativo y así aparecer síntomas diversos en cualquier zona de cuerpo.
Somos seres “eléctricos” Por lo tanto, el equilibrio “eléctrico” del nuestro cuerpo es primordial para el buen funcionamiento del “ser”
El Ser, es regulado y controlado por el sistema nervioso central, que conjuntamente con el sistema el inmunológico y el hormonal, intercomunicados entre sí a través del sistema simpático y parasimpático, alcanzan todas las células de nuestro cuerpo. La mayoría, transcurren por la piel y son de fácil acceso. Cuando el eje eléctrico del cuerpo está equilibrado, una característica fundamental está activada, la auto sanación. Diferentes situaciones que producen stress psico somático, muy personales, determinan la generación de impulsos eléctricos que descienden desde el sistema nervioso autónomo (involuntario), a través del eje simpático y alcanzan el órgano o zona del cuerpo con predisposición genética.
La llegada de estos impulsos eléctricos en forma intensa o repetitiva, desencadenan la despolarización (pérdida del equilibrio eléctrico) del cuerpo y de la zona afectada produciendo su mal funcionamiento, manifestándose como dolor y/o disfunción. Simples situaciones cotidianas, pueden explicarlo, como por ejemplo, desde un simple deseo imperioso de ir al baño frente a un estrés, la aparición de un herpes labial durante la preparación de un examen, la migraña luego de una discusión, colon irritable o casos más severos como el debut de una enfermedad autoinmune o procesos neoplásicos por afectación del sistema inmune, entre otros.
La Terapia Neural pretende neutralizar esas irritaciones, utilizandouna droga llamada Procaína, un viejo anestésico ya casi en desuso para esa función, a dosis homeopática, 0,5%. La principal característica de esta droga no es su efecto anestésico, sino su alto poder de voltaje. Gracias a esto, aplicada con agujas muy finas, a nivel intra dérmico, en forma de pápulas, en los puntos Chacra, neuro endócrinos y los puntos de la zona afectada, produce la repolarización del cuerpo, permitiendo recuperar el eje eléctrico y su característica perdida temporalmente, …la Auto Sanción!.
Es importante también definir un campo interferente (C.I.).
Cualquier traumatismo, cicatriz, padecida en cualquier momento y parte del organismo, puede actuar como Campo Interferente (C.I.), lanzador de estímulos irritativos que alteran el equilibrio eléctrico del ser. Entonces debemos también neutralizarlos con procaína.
De esta manera, el “ser” recupera su equilibrio eléctrico.
La Terapia Neural la utilizamos como mono terapia o combinada con Plasma Rico en Plaquetas, peptonas y ozono.
Las principales indicaciones son:
Migrañas – Cefaleas – Fibromialgia – Colon Irritable – Lumbalgias – Cervicalgia
Herpes Zoster – Insomnio – Endometriosis – Inmunidad
La Terapia Neural, a pesar de tratarse de un tratamiento exclusivamente médico, puede ser considerada y aplicable en combinación con tratamientos estéticos, debido a su poder neutralizador del stress. Es bien conocido que este “mal” del siglo XXI, es capaz de afectar todos los órganos y sistemas de nuestro organismo, incluyendo la piel.
a. Dr. Ariel Luksenburg
Ginecotocólogo. Especialista en tratamiento con Plasma Rico en Plaquetas y Ginecocosmética. GYCO. Clínica Avicena.
b. Dr. Juan J. Barcia
Prof. Adjde Anatomía Patológica. Cátedra de Anatomía Patológica. Facultad de Medicina. Universidad de la República, Montevideo, Uruguay.
c. Dr. Roberto Sergio
Ginecotocólogo. Jefe del Servicio de Ginecología del Departamento de Maldonado. Uruguay.
d. Dr. Martín Barboza
Ginecotocólogo. Jefe de Residentes. Clínica Ginecotocológica A. Facultad de Medicina.Universidad de la República, Montevideo, Uruguay
e. Dr. Alegre Sasson
Ex Prof. Agdo. de Ginecología y Obstetricia. Facultad de Medicina. UDELAR. Maestro de la Ginecología Latinoamericana. Montevideo, Uruguay.
f. Dr. AdrianGaspar
Ginecotocólogo. Especialista en Gineco-Cosmética. Universidad de Mendoza, Argentina.
Se estudian 4 casos de condilomas virales genitales tratados con inyección local de plasma rico en plaquetas (PRP).
Tres mujeres de entre 19, 24 y 47 años y un hombre de 27 años consultan por condilomas vulvaresy peneanos, en dos casos recidivantes y resistentes a tratamientos previos. Se realizó tratamiento con inyección local de PRP autólogo, con 3 series de inyecciones separadas por intervalos de 30 días. Se biopsiaronlas lesiones y zonas tratadas.
CASO 1
CASO 2
CASO 3
CASO 4
DISCUSION:
La infección genital por el HPV es muy común en la población adulta sexualmente activa. Se trata de la infección de transmisión sexual más frecuente, aunque en más del 90 % de los casos es autolimitada. La prevalencia es máxima en la segunda década de la vida, estimándose en un 25-30%, pero es muy variable según los hábitos sexuales de la población estudiada. La forma clínica más frecuente son los condilomas genitales como en el caso de nuestras pacientes que afectan el 1 % de la población adulta sexualmente activa, pero la mayoría de infecciones HPV son subclínicas o latentes. La historia natural de la infección está fuertemente condicionada por el equilibrio que se establece entre el huésped y el agente infectante. La infección persistente por tipos de HPV de alto riesgo es el factor de riesgo más importante de la neoplasia cervical.
El PRP se define como un volumen de plasma autólogo que posee una concentración de plaquetas superior a los valores basales (200.000/microlitro). Las plaquetas contienen proteínas de secreción en sus gránulos alfa, los Factores de Crecimiento Plaquetarios (FCP), los que desempeñan un papel esencial en la migración, diferenciación y proliferación celular, coordinan el mecanismo de coagulación, reparación (cicatrización) y/o regeneración. (9-16) Las plaquetas también juegan un rol muy importante como mecanismo de defensa, produciendo proteínas de señalización que atraen células inflamatorias y pueden modular la respuesta inmune. La utilización del PRP con fines terapéuticos se basa en la existencia de los FCP con activación fuera del organismo. Se ha comprobado que el PRP participa en: regeneración endotelial, epitelial y de otros tejidos, angiogénesis (formación de nuevos vasos sanguíneos), estimula la formación y remodelación de la matriz extracelular (Colágeno, Elastina, Ac. Hialurónico, etc.), restaura la vitalidad del tejido en el que es activado, modifica el flujo sanguíneo y el tono vascular, altera la permeabilidad vascular (capilar y venular), favorece una cicatrización correcta, sin excesos ni deficiencias, participa en el reclutamiento de células inmunes y regula su participación en procesos de defensa celular y humoral.
El PRP se utiliza para el tratamiento de heridas, ulceraciones crónicas, cirugía periodontal y oral, cirugía maxilo-facial, cirugía traumatológica y ortopédica, cirugía plástica y cosmética, cirugía espinal, cirugía de bypass cardíaco y en quemaduras. El PRP es autólogo, por lo que NO produce efectos tóxicos, reacciones alérgicas ni transmisión de enfermedades, no se han demostrado efectos secundarios y su uso está aprobado por la Food and Drugs Administration de Estados Unidos.
En relación al tratamiento de las infecciones virales por HPV, creemos que el PRP participa como un factor inmunomodulador que activa o recluta plasmocitos estimulando la inmunidad humoral mediada por inmunoglobulinas para controlar y eventualmente eliminar el virus. Tal como lo atestigua el alto número de plasmocitos en el infiltrado dérmico subyacente a las lesiones y la desaparición o escaso número de coilocitos en el epitelio.El resultado surgiría de la acción conjunta y coordinada de las células guiadas por las citoquinas plaquetarias. Planteamos en un futuro estudiar el estado del ADN viral en los queratinocitos luego del tratamiento, para definir si se eliminó el virus.
Dados nuestros resultados alentadores en la desaparición de lesiones condilomatosas planteamos ampliar la serie de casos con tratamiento y seguimiento de pacientes con condilomas virales u otras lesiones causadas por HPV, con la posibilidad de incorporar el tratamiento local con PRP autólogo como parte del arsenal terapéutico para lesiones por HPV (vulvares, peneanas y anales), como una primera línea o en conjunto con las vacunas actualmente en uso, con las que debería desarrollar un efecto sinérgico para eliminar el virus o sus efectos, y potenciar la inmunización. Además, el tratamiento con PRP promete ser un factor clave en el tratamiento efectivo de las lesiones vulvares recidivantes. Por otra parte creemos que el tratamiento con PRP puede ser efectivo en lesiones herpéticas labiales, dado que hemos observado regresión de las mismas en todos los casos tratados (datos aún no publicados).
Resultados:
Luego de la primera serie de inyección con PRP se observó reducción del tamaño de las lesiones mayores (de 5 a 10 mm) y desaparición de las más pequeñas (menores a 5 mm). Luego de la segunda serie desaparecieron las mayores y sólo se observó un área de eritema en los sectores previamente afectados. Luego de 8 meses de control ninguna de las lesiones reapareció.
La histopatología mostró en las lesiones papilomatosas presencia de paraqueratosis, acantosis global irregular sin imágenes de afectación citopática viral, aunque en alguna de las lesiones se vieron escasos coilocitos en el estrato espinoso superior.
En todos los casos (con o sin lesión macroscópica) se observó leve espongiosis sin exocitosis. Capa basal sin alteraciones. Dermis papilar y media superficial con marcada dilatación vascular y acúmulos de células mononucleares perivasculares e intersticiales con muy numerosos plasmocitos.
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